Digitalisierung der Krankenversicherungsleistungen ab 1. 1. 2025

Seit 2020 wird in der Tschechischen Republik die elektronische Krankschreibung (e-sick leave) eingeführt, wodurch die Arbeit mit Papierformularen entfällt. Jetzt, ab dem 1. Januar 2025, unternimmt die tschechische Sozialversicherungsanstalt (CSSA) den nächsten Schritt in der Digitalisierung - die elektronische Bearbeitung weiterer Leistungen der Krankenversicherung.

Zu diesen Leistungen gehören:
  • Krankenpflege
  • Zuschuss zur Langzeitpflege
  • Bargeldhilfe bei Mutterschaft
  • Väterlicherseits
  • Schwangerschafts- und Mutterschaftsbeihilfe
Ziel dieser Änderung ist es, die Verfahren zu beschleunigen und zu straffen, den Verwaltungsaufwand für Arbeitgeber, Arbeitnehmer und Ärzte zu verringern und die Auszahlung der Leistungen zu beschleunigen.

Pflichten der Arbeitgeber bei der elektronischen Abwicklung von Leistungen

Auf Arbeitgeberseite ist es wichtig, von Anfang an betriebliche Verfahren einzurichten, um den Arbeitnehmern Informationen über diese Leistungen wirksam zu vermitteln. Die Arbeitgeber können interne Anträge oder  von der tschechischen Sozialversicherungsbehörde zur Verfügung gestellte Musteranträge verwenden und sie an die Bedürfnisse des Unternehmens anpassen. Es gibt kein vorgeschriebenes Format für die Übermittlung dieser Informationen, aber die Arbeitgeber sind verpflichtet, nicht nur ein neues Formular für die Mitteilung des Arbeitgebers über den Leistungsanspruch des Arbeitnehmers an die CSSA zu erstellen und elektronisch zu übermitteln, sondern auch die Belege für den Leistungsanspruch des Arbeitnehmers für zehn Kalenderjahre nach dem Jahr, auf das sich die Unterlagen beziehen, aufzubewahren.

Änderungen im Antragsverfahren für Leistungen
  • Vorrücken bis Ende 2024
So erhält beispielsweise ein Arbeitnehmer bis Ende 2024 von seinem Arzt ein ausgedrucktes Formular, auf dem das Behandlungsdatum bestätigt wird. Der Arbeitnehmer wiederum füllte die erforderlichen Angaben aus und übergab es dem Arbeitgeber. Der Arbeitgeber füllte dann die Anlage mit den erforderlichen Angaben aus und schickte das Formular an die CSSA.
  • Neues Verfahren ab 1. Januar 2025
Ab Januar 2025 wird das Verfahren völlig anders sein:
  • Der behandelnde Arzt gibt den Behandlungsbedarf elektronisch in das System ein und sendet die Ereigniskennung einfach per SMS oder E-Mail an das Mobiltelefon des Mitarbeiters.
  • die Nachricht an den Arbeitnehmer enthält nur die Kennung (d. h. die Nummer des Bescheids/der Bescheinigung), die Art des Anspruchs (z. B. Pflege) sowie den Vornamen und das Geburtsjahr der Person, auf die sich der Anspruch bezieht (z. B. den Namen des zu behandelnden Kindes). Aus der 18-stelligen Kennung lässt sich anhand des letzten Zeichens der Kennung auf einen Blick die Art des Versicherungsfalls bestimmen (M - Mutterschaftsgeld, L - Langzeitpflegegeld, T - Vaterschaftsgeld, N - Pflegegeld, Z - Pflegegeld wegen Schließung einer Schuleinrichtung). Der Bericht enthält auch einen Link zum ePortal der ČSSZ, wo der Versicherte nach dem Einloggen den vollständigen Bescheid mit allen erforderlichen Daten einsehen kann.
  • Der Arbeitnehmer teilt seinem Arbeitgeber die Kennung zusammen mit den sonstigen Angaben zur Krankenversicherungsleistung schriftlich mit.
 
Verlust der Kennung

Löscht der Arbeitnehmer die SMS oder E-Mail mit der Kennung und hat er keine Möglichkeit, sich in das CSSA-Portal einzuloggen (über den elektronischen Personalausweis, die NIA, die Datenbox oder die Bankidentität), kann er sich an seinen Arzt wenden, um sich die Kennung erneut mitteilen zu lassen. Das Verfahren ist also ähnlich wie in den vergangenen Jahren bei Verlust des Papierformulars für die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Behandlung.

 

Vorratsspeicherung von Daten

Nach dem Einloggen in das ePortal der ČSSZ kann der Arbeitnehmer die Versicherungsansprüche des laufenden Jahres und der nächsten 5 Jahre zurück einsehen. Das System funktioniert jedoch so, dass der Versicherungsanspruch nur der Person angezeigt wird, mit der er verknüpft ist. Im Falle einer Behandlung wird er also nicht von der Person gesehen, die die Behandlung durchführt, sondern von der Person, die behandelt wird. Der Arbeitgeber kann sich über das ePortal der CSSA über den Versicherungsfall informieren. Die Eingabedaten sind die Entscheidungsnummer des Falles (Identifikator) und die Identifikation der auf dem Antrag angegebenen Person (ID-Nummer/EIN oder Nachname + Geburtsdatum). Im Gegensatz zum Krankengeld werden Informationen zu anderen Versicherungsleistungen nicht automatisch über den DZNP-Dienst an den Arbeitgeber übermittelt. Es ist immer erforderlich, zunächst die Eingabedaten einzugeben, und erst dann kann das Kästchen für die automatische Übermittlung von Informationen zu der jeweiligen Meldung angekreuzt werden. Dies funktioniert allerdings nur innerhalb eines bestimmten Versicherungsfalles.

 

Pflichten der Arbeitgeber

Der Arbeitgeber ist verpflichtet, der CSSA nach Ablauf der Teilunterstützungszeit des Versicherungsfalls ein neues Formular Meldung des Arbeitgebers über den Leistungsanspruch des Arbeitnehmers (NEMPRI_2025) in ausschließlich elektronischer Form zu übermitteln. Nach Auswahl einer bestimmten Leistung werden die auszufüllenden Informationen angezeigt. Einige der Informationen stehen dem Arbeitgeber zur Verfügung, andere müssen dem Arbeitgeber in nachprüfbarer Form vom Arbeitnehmer mitgeteilt werden (nicht mündlich!). Für Leistungen bei Krankheit können Sie weiterhin das Originalformular Anlage zum Leistungsantrag (NEMPRI_2020) verwenden. Für alle anderen Leistungsarten muss ab dem 1. Januar 2025 das neue Formular verwendet werden.

 

Prozessplan im Falle einer Behandlung
Ein Arbeitnehmer, der einen behandelnden Arzt im Ausland hat, erhält zum Zeitpunkt des Versicherungsfalles keine Kennung. Die beim Arzt vorliegenden Unterlagen werden dann in Papierform an den Arbeitgeber weitergeleitet. Dieser wandelt sie in elektronische Form um und fügt sie als Anlage zur Meldung des Arbeitgebers bei. Auf diesem Formular kreuzt er das Kästchen "ausländisch (ohne Entscheidungsnummer)" an; in diesem Fall kann er den Antrag ohne das ausgefüllte Kennzeichen einreichen.

Es wird daher empfohlen, die Arbeitnehmer über die neue Handhabung der Krankenversicherungsleistungen zu informieren und interne Systeme und einen Informationsfluss einzurichten, damit der neue Leistungsantrag automatisch bearbeitet werden kann und die vom Arbeitnehmer gemachten Angaben im Falle einer Kontrolle nachgewiesen werden können.

Autor: Jana Heranová